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治疗直肠癌手术选择很重要

2018-08-09 19:23:53

几个世纪以来,外科手术治疗肿瘤作为可靠手段,至今相当一部分肿瘤仍依赖外科治愈。对于早期肿瘤无恶化,肿瘤无转移的疾病,通过手术可达到治愈的目的。新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍

,对于部分恶性肿瘤,为了防止肿瘤体的继续扩大增长,医生会通过手术切除病灶体,配合化疗或放疗进行辅助治疗,达到治疗目的。对于不能手术的患者,医生会通过放疗或化疗缩小肿瘤体,再进行手术,以此来控制病情的恶化,肿瘤细胞的扩散与转移。因此从各个方面表明防爆蓄电池
,手术依然是治疗肿瘤必不可少的有效手段。

手术可分为:根治性手术、姑息性手术、诊断性手术。对于直肠癌患者来说,主要以根治性手术和姑息性手术为主。

根治性手术

根根治性手术是根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统,癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁,就向肠壁外淋巴系统扩散。一旦癌细胞扩散,医生就会采取手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织,从而实现达到“根治”目的。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartmann手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。

鉴于以上两种治疗方式特点,那么直肠癌患者在什么时候选择手术为适应呢?近年来直肠癌的手术术式也是在不断的改进,直肠癌选择什么样的手术是由许多因素综合决定的。

直肠癌患者手术适应选择

①癌肿局部浸润、固定,分离切除困难而又无远处转移乳猪浓缩料
,可先作乙状结肠襻式造口,同时经直肠上动脉插管作区域性化学治疗或作放射治疗,如治疗后肿瘤缩小,则可考虑作二期肿瘤切除;如肿瘤变化不大或进一步发展,则继续保持乙状结肠造口状态,以防止梗阻

②当癌肿位于直肠前壁,侵犯女性阴道或子宫者可选作后盆腔清除术;侵犯男性前列腺或膀胱而无其他组织结构受累可作全盆腔清除术

③癌肿局部浸润、固定,经分离后虽能切除,但对局部切除的彻底性有怀疑,估计局部复发的可能性较大,而肛提肌又可保留者,可选用Hartmann手术,局部标上银夹,术后辅以放射治疗,2年后如局部无复发,而患者有恢复肠道连续性的要求,可再次剖腹探查,如确无异常情况,可行结肠直肠吻合术

④对原发病灶能切除伴有孤立可切除性转移灶者,可争取一期切除原发灶和转移灶;对转移灶不能切除者,宜将原发灶切除,术后给予其他辅助治疗

⑤病灶位于腹膜反折线以下,局限于黏膜或黏膜下层,分化程度高,肿瘤直径3cm者,可作经肛门或经骶或经会阴局部肿瘤切除术

⑥当癌肿已侵犯肛管直肠环时,Miles手术是惟一可供选择的术式

⑦癌肿浸润、固定,伴有远处转移或腹腔内广泛播散,宜作横结肠襻式造口,防止梗阻。笔者根据以上的原则,对某些病例采用了下列的选择:A.为了改善患者术后的生活质量,对8例直肠中下段癌并肝转移患者,因原发灶能切除,而肝脏转移灶又不能切除,所以采用了Dixon手术;B.对16例直肠癌并肝转移患者,因原发灶能切除挖掘机配件
,而对肝脏的转移灶采用了不同方式处理:6例行肝叶切除;4例行肝肿瘤局部切除;6例行肝动脉结扎、栓塞、化疗,均取得良好效果。

术后巩固治疗十分重要

手术尽管切除了病灶体,但并不意味着保证了患者的生活质量,肿瘤细胞就不在复发和转移。手术只能清除肉眼可见的病灶体,对于微小肿瘤残留细胞是无法通过手术进行清除的。因此广大医疗人员会选择化疗或放疗来巩固术后疗效,达到杀死残留肿瘤细胞,防止肿瘤的复发和转移目的。但众所周知,放疗和放疗尽管能起到一定的治疗效果,但本身存在强大的毒副作用,且人体机能免疫破坏严重,肿瘤细胞依然有死灰复燃的机会。因此如何采安全,有效的治疗手段来延长患者的生存期,是目前医疗界为之不懈的追求目标。

肿瘤生物免疫治疗(自体细胞免疫治疗)的出现刚好弥补了这项的不足。它主要治疗原理是采集患者外周血,通过精密的仪器将外周血中分离的单核细胞经过体外激活和扩增后,输入患者体内,直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞。同时对肿瘤细胞产生持久的免疫应答与杀伤力。防止肿瘤的复发和转移,达到延长患者患者生存期。

在直肠癌的治疗过程中,我们应理性选择治疗方式。手术虽是直肠癌治疗的重要手段,但我们更多的还应思考用什么样的方式配合手术起到事效攻倍结果。

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